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商丘市第一人民醫院開展ERCP(經內鏡下逆行胰膽管造影術)2022年典型病例回顧
文章來源:十二指腸鏡術 作者: 發布時間:2023-01-09 15:27:16 訪問人數:

商丘市第一人民醫院在院領導的大力支持下,在許春進副院長、消化內科主任的帶領下,葛大赫膽胰內鏡診療團隊,秉承生命至上的宗旨,克服重重困難,2022年度共完成ERCP手術344例,總插管成功率達99%,年手術量及手術成功率再次進入省內先進行列。下面對本年度的四個典型病例進行回顧性介紹。

1、梗阻性黃疸+困難插管

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該病例為一位梗阻性黃疸患者,于外院已留置T管。ERCP操作觀察十二指腸降段內側見兩個大小約3.0cm憩室,其左下見主乳頭,插管困難,通過導絲胰管占位,主乳頭預切開等多種方式插管均不成功,后通過弓形刀帶導絲自T管進入膽管內,將導絲從十二指腸主乳頭穿出至腸腔,再通過圈套器拉至十二指腸鏡鉗道后,導絲帶弓形刀成功至膽管內,插管成功,后放置膽管支架兩枚。

2、膽管結石+十二指腸多個憩室

 2.jpg

該病例為一位膽管結石患者。十二指腸鏡操作觀察十二指腸降部見多個憩室,大小均等,反復尋找仍無法找到主乳頭。改用胃鏡觀察,見主乳頭在其中一憩室內,后胃鏡帶透明帽,找到主乳頭后,在透明帽的支撐下,弓形刀帶導絲至胰管內,胰管導絲占位,將擴張球囊送入主乳頭約0.3cm,輕輕予以擴張,目的是松弛主乳頭便于后續插管,并留有部分血跡作為標記。再次改用十二指腸鏡,通過標記成功找到主乳頭,通過胰管導絲占位,反復嘗試后,將導絲至膽管內,插管成功,隨后通過取石網籃將結石取出,并留置鼻膽管。

3、膽管結石+十二指腸巨大憩室+困難插管

 3.jpg

該病例為一位膽管結石患者。鏡下可見十二指腸降部一巨大憩室,主乳頭在憩室內,主乳頭位置接近十二指腸水平部。十二指腸鏡身無法取直,全程通過長鏡身操作,將鏡頭進入憩室內,反復嘗試,導絲至膽管內,插管成功,隨后通過取石網籃將結石取出,并留置鼻膽管。

4、膽管惡性腫瘤合并化膿性膽管炎+困難插管

 4.jpg

該病例為一位膽管下段惡性腫瘤合并化膿性膽管炎患者;颊呒韧挟II式手術史,十二指腸鏡操作較困難,反復嘗試找到主乳頭,取石球囊帶導絲插管(膽管方向為五點鐘方向),反復嘗試,成功將導絲至膽管內,插管成功。隨后通過10Fr擴張探條擴張狹窄膽管處,見大量膿液流出,反復抽吸后,留置一枚60mm×10mm非覆膜金屬支架。

健康所系,性命相托。我們膽胰內鏡診療團隊將繼續承載“重德精業”的院訓精神,認認真真的關愛每一位患者,精益求精的對待每一臺手術。未來的2023年,更好的為豫東及周圍地區百姓的健康保駕護航!

 

 

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